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脑梗死病因以及​高电位治疗仪对​脑梗死患者​临床报告

更新时间:2020-06-19 17:32:20点击次数:392次字号:T|T

脑梗死病因以及高电位治疗仪对脑梗死患者临床报告

脑梗死是缺血性脑血管病最严重的结果,它是由于脑血管完全闭塞,从而造成该血管支配区域脑组织的功能障碍,因为脑神经细胞对缺氧、缺血极为敏感,缺血数分钟即可死亡,故引起脑组织坏死。急性脑血管疾病、脑梗死的发病居中老年人神经系统疾病的首位。

脑梗死,血栓堵塞的好发部位为大脑中动脉、颈内动脉虹吸段和基底动脉中下段,尚有10% ~ 30%的血栓形成发生于颈部大动脉。

其发病的诱因最常见的是情绪激动和过度疲劳,血压骤变和血液黏稠度过高,易形成脑血栓。高血压病、心脏病、高血脂、饮酒、吸烟均为高风险因素,其中以血压升高为更重要的高危因素。

1.病因

(1)血管壁病变:主要是动脉硬化和动脉粥样硬化,其他如动脉瘤,动、静脉瘘等均易形成脑血栓。

(2)血压变化:突然的血压升高或降低(脑血流灌注压减小)

(3)血液成分的改变:血液黏稠度增加。

(4)心脏疾病:各种原因所致的房颤或心律失常等。

(5)其他:肿瘤,颈椎病压迫血管等。

2.发病机制 主要是在动脉内膜病变基础 上产生的,引起血管腔狭窄或闭塞,或血液黏稠度增力和血液流动缓慢,也可以造成脑血管闭死,常导致脑梗死而出现偏瘫等神经症状。

临床常见的是动脉粥羊硬化性脑梗死:系脑外栓子进人血液循环,将脑动脉堵塞而形成脑梗死。脑梗死也多发生于原来有心脏病的思者。例如因风是性心脏病、慢性心房颤动。心肌梗死而产生的血管壁血栓,细菌性心内膜炎的赘生物均可脱落而成为栓子。肺部或盆腔感染,下肢的静脉血栓形成和某些寄生虫病也会引起脑栓塞其他尚可见于胸科手术、气胸、气腹或减压病的空气栓塞,长骨或脂肪组织损伤的脂肪栓塞和肺癌等瘤细胞栓塞。

动脉被堵塞后,其所供应的脑组织即发生梗死。局部水肿,周围组织充血,经数小时或数日后,病变区发生肿胀、缺血性坏死和软化,有时也可为出血性梗死。坏死组织逐渐液化而形成囊腔,最后遗留黄色萎缩瘢痕。

3.临床症状 多发生在 50岁以上的病人,常于休息、静止或睡眠中发生,通常不出现意识障碍、面色稍苍白、脉搏稍快,血压可能不高,神经症状的发生和发展,视病变血管管腔狭窄(或阻塞)程度和代偿功能之间矛盾的演变而区分为三类。①短暂发作型:多见于颈内动脉、大脑中动脉和椎动脉血栓形成。由于血流动力学的波动而引起间歇性发作的短暂性局部脑循环功能不全。一部分病人是由于颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的栓子所引起,症状持续数分钟至1~2小时后完全消失。②进展型:由于脑循环代偿功能已不足以维持病变血管所供应的脑组织,局部神经损害的症状在起病后数小时至1~2天内继续恶化。③完全型:起病后短时间内就发展为完全瘫痪,甚至昏迷。

脑梗死的临床症状常因血管部位不同而异。

颈内动脉系统(大脑中动脉和颈内动脉):血栓形成的症状常表现为半身不遂,半身感觉减退,上肢症状往往重于下肢,若病变在左侧半球,则常有失语失读和失写,如病变范围扩大,则可导致昏迷及完全偏瘫。

-基底动脉系统(-基底动脉和小脑后下动脉):血栓形成后常可表现为眩晕、耳鸣、眼睑下垂、复视、发音不清,吞咽困难,共济失调,交叉性瘫痪,严重者可出现四肢瘫痪,延髓麻痹,瞳孔缩小如针尖.

多数病人有心脏功能的各种异常改变,因此可能引起血压降低而进一步影响脑血流量。脑血栓形成多数在起病后几天内病情可趋于稳定,2~3周后由于水肿消退和侧支循环建立而使症状逐渐减轻。

4.药物治疗 脑血栓形成主要见于动脉硬化,所以应当预防和治疗动脉硬化,同时防止血压急剧降低,脑血流量减少,血液黏稠度增加和血液凝固性增加的各种因素。

急性期和恢复期可用低分子右旋糖酐静脉注射以稀释血液,降低血黏稠度和减少血细胞堆集,加快血流速度,以利于增强微循环。

对于血管扩张药物可选择性作用于脑。

中医认为脑血栓形成是由于瘀阻脉络,故应以活血化瘀为主,辅以补气的药物,常用补阳还五汤加减:黄芪18~36,川芎7,当归11克,赤芍11克,地龙11,牛膝11,桃仁11,丹参11克。血压过高者,黄芪用量不宜过大。

如进行性加重者,可用抗凝药物,如肝素、双香豆素等。大针灸治疗对脑梗死后遗症有较好的效果。

动脉严重狭窄者可进行手术或放置血管支架治疗.

5.高电位治疗首都医科大学附属安贞医院杨威等人使用健得福心脑血管治疗仪对28例脑梗死患者和2例椎基底动脉供血不足惠者进行治疗。

30例患者中,有高血压患者24,其中12例服药后血压控制在正常范围,12例服药后血压仍较高,低血压2人,血压正常4人。

治疗时患者静卧于特制的绝缘治疗床上,用心脑血管治疗仪,输出交变电磁波进行治疗,每日1,每次40~45分钟,10次为1个疗程。

通过治疗,观察30例病人(7-19),总有效率为83. 3%,无效率为16.7% ,治疗脑梗死的有效率为82. 1% ,无效者均为病程2年以上或多次发病的病人,一般在治疗的第3~5天开始起效,治疗前神经功能缺损评分(欧洲卒中评分)76±16(7-20),治疗后评分为84±14,对照同期科内收治的神经功能缺损评分相近(治疗前)而不用治疗仪治疗的脑梗死病人,以相同药物治疗16天后评分为29±16分,经统计学处理P<0.05,有显著性差异。

7-19 临床治疗结果

病种

例数

显效

有效

无效

脑梗死

28

4

19

5

-基底动脉供血不足

2

2

7-20 治疗组与对照组的疗效判定

治疗前

治疗后

P

治疗组

76±16

84±14

<0.05

对照组

75±17

29±16

<0.05

P

>0.05

<0.05

-

4例患者血压正常,治疗前后无显著变化(7-21),低血压者2( 90/60mmHg),经治疗1个疗程结束后,血压回升(105~ 110/70mmHg),有高血压病史而服药后血压控制良好的12例患者中,应用该治疗仪后,其中7例服药减量或停用。部分患者治疗中出现一过性血压升高,多发生于治疗第3~5天,继续治疗可自行消失。

7-21 治疗前后血压的变化(n=12

血压

治疗前

治疗后

P

收缩压(mmHg

167.1±8.9

144.6±13.2

<0.01

舒张压(mmHg

91.8±10.3

84.2±9.3

<0.01

引起脑血管病的病因很多,试图消除病因以防治脑血管病,在目前阶段的医疗实践中难以达到。但对其中些可以改变的危险因子予以有效干预,则脑卒中的发病率和病死率能显著降低。其中动脉硬化时形成脑卒中,主要有下列病因。

(1)动脉粥样硬化:主要累及冠状动脉、脑动脉、肾动脉等全身大、中动脉。在此发展过程中,脂蛋白的异常成为主要因素,现已证明,LDL-C参与动脉粥样硬化的形成,HDL-C则有助于抗动脉粥样硬化,减轻脑血管病的发生,而本文结果显示心脑血管治疗仪能降低TGTCLDL-C,升高HDL-C,对防治心脑血管疾病具有重要意义(7-22)

(2)高血压性细小动脉硬化:持续高血压将促使中等动脉和大动脉内膜增厚,促进动脉粥样硬化,高血压使脑小动脉管径变小,脑血管阻力增加,脑血流量降低,心脑血管治疗仪对血压的影响,减缓了动脉硬化的发展。

7-22 治疗前后脂蛋白的变化(n=30

脂蛋白

治疗前

治疗后

P

TG

175.0±98.7

159.8±93.7

<0.01

TC

290.3±71.4

176.7±31.5

<0.01

LDL-C

148.2±27.4

125.2±23.7

<0.01

HDL-C

38.5±9.9

44.2±8.6

<0.01

(3)血液流变学与脑血管病的发展有着密切关系:血液流变因素在动脉硬化.血栓形成等发展过程中起重要作用,经心脑血管治疗仪治疗后,高切全血黏度、低切全血黏度均降低(7-24),这与降低TG.TC.LDL-C,升高HDL-C后降低血液黏稠度相关,因而降低血管阻力,增加脑血流量,可以防止心脑血管病的发展。

(4)调节自主神经系统功能:心脑血管治疗仪可以调节自主神经系统功能,从而有效地改善全身血管弹性,降低外周阻力,降低血压,有效地扩张脑动脉;对低血压者则可以升高血压,增加脑血流量,改善脑供血状态,提高新陈代谢,促进脑组织的再生修复过程,达到功能的恢复。

第一军医大学珠江医院陈银海等人报道用健得福“心脑血管治疗仪"治疗52例脑梗死患者,其中显效26,50%;好转22例,占42. 3%;无效4,7.7% ,这些患者经治疗后,收缩压和舒张压均明显降低,经统计学处理,P<0.01,有非常显著差异,观察其中40例高d压患者,治疗前后血压的变化见表7-23~7-25.

7-23 治疗前后血压的变化(n=40

血压

治疗前

治疗后

P

收缩压(kPa

22.72±2.88

17.41±1.49

<0.01

舒张压(kPa

14.04±1.84

11.17±1.17

<0.01

7-24 脂蛋白及亚组分治疗前后的变化(x+s

脂蛋白及亚组分

治疗前(n=55

治疗后(n=55

P

TGmmol/L

2.37±1.24

1.69±0.91

<0.001

TCmmol/L

5.31±1.30

4.66±1.04

<0.001

LDL-Cmmol/L

3.76±0.98

3.11±0.88

<0.001

HDL-Cmmol/L

1.09±0.26

1.43±0.23

<0.001

HDL2-Cmmol/L

0.35±0.16

0.49±0.13

<0.001

HDL3-Cmmol/L

0.74±0.18

0.94±0.15

<0.001

TC/HDL-Cmmol/L

4.9±1.5

3.3±1.4

<0.001

LDL-C/HDL-Cmmol/L

3.4±1.1

2.2±1.2

<0.001

HDL2-C/HDL3-Cmmol/L

0.417±0.20

0.52±0.18

<0.005

注:以上除脑梗死患者52例外,尚有其他脑血管病患者2例。

7-15 血液流变学指标(x±s)治疗前后的变化

高切全血黏度(mPa.s

低切全血黏度(mPa.s

血浆黏度

mPa.s

治疗前(n=22

7.58±0.75

8.67±0.82

1.83±0.12

治疗后(n=22

6.63±0.58

7.76±0.77

1.68±0.1

P

<0.001

<0.001

<0.001

潘文平报道:高电位治疗仪之所以能降低血浆总脂含量,是由于物理因子可以改变体内某些物质性状,如表面张力、黏度、离子溶解度、渗透压、pH、酶活性等,通过神经-体液机制,促进脂质代谢,如胆固醇含量下降,分解和排泄增加等。

张泽淑和李宝山报道:物理因子能改变血液流变学,在心脑血管治疗仪的交变电场作用下,体内膜构象(包括膜酶、受体、表面电荷分布等)的变化,电解质离子的移动,体液渗透压及pH的改变等,这些均为改变血液流变学性质的主要因素。

笔者从治疗患者的次数和疗效比较(7-26),证明该治疗需要一定的治疗时间和次数,只要坚持治疗,一定会取得满意的效果。

7-26 平均治疗次数

显效

好转

无效

总计

例数

117

90

36

243

平均治疗次数

21.5

12.3

8.2

16.1

以上统计包括除脑梗死外,尚有冠心病、高血压病、自主神经功能紊乱、脑外伤综合征、颈性眩晕等疾病共243例。

吕锡玲也报道用高电位治疗仪治疗脑梗死患者104 ,笔者将104例患者分为三组进行治疗。①组:34例,无辅助电极,人体直接置于电场中进行全身调整;②组:38,辅助电极置于脑部,③组:32,辅助电极置于肢体处。

经治疗后,104例中,有效96,92. 4%;无效8例,占7. 6%,在三组的治疗中,肢体辅助电极组有效率为96. 9%,脑部辅助电极组有效率为92. 1%,无辅助电极组有效率为88.2%,说明加以辅助治疗,效果更佳。

潍坊市立医院报道用高电位治疗仪治疗97例脑梗死患者,其中显效49,有效36,无效6例,有效率为93%

中山医科大学附属三院、南京大学医学院附属鼓楼医院等均使用健得福心脑血管治疗仪治疗脑栓塞患者,都取得了好的效果。

北京四季青医院曹蕾报道,由于脑卒中后,过早行走可加重偏瘫患者下肢张力,导致痉挛加重,引起足内翻,严重影响患者步行能力的恢复。用高电位交变场配合早期康复训练治疗脑卒中后患者肢体痉挛致足内翻的30例和30例对照组。

治疗组(A):仅做徒手牵引、器械训练、自我牵引三种康复训练,每日2,每次40分钟,再加上使用健得福心脑血管治疗仪,偏瘫患者仰卧位,屈髖、屈膝或端坐位,双足必须紧贴台面,每日2,每次40分钟。

对照组(B):仅做徒手牵引.器械训练、自我牵引三种康复训练,每日2,每次40分钟。

两组治疗前和治疗8 周后,分别采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、改良ASHWORTH痉挛量表、步行能力评定表,以及测量治疗前后足内翻角度.BARTHEL指数进行评定。

两组患者治疗前,各项指标的差异无统计学意义(P>0.05),治疗8周前后的NIHSS评分(7-27):改良的ASHWORTH痉李量表、步行能力(7-28)、足内翻角度(7-29) BARTHEL指数评定作比较,两组上述评分均有改善(P<0.05),但治疗组改善程度大于对照组(P<0.05.

7-27 两组患者治疗前,治疗8周后NIHSSBI比较(分、x±s

组别

NIHSS评分

BI评分

治疗前

治疗8周后

治疗前

治疗8周后

对照组

16.30±9.48

13.13±7.92

36.18±14.38

49.16+14.8

治疗组

16.12±8.91

8.00±7.30

75.46±18.64

37.18+3.23

7-28 两组患者治疗前、治疗8周后MAS、步行能力比较(级x±s

组别

MAS评分

步行能力评分

治疗前

治疗8周后

治疗前

治疗8周后

对照组

2.46±0.72

1.94±0.46

1.23±0.42

2.01±0.22

治疗组

2.528±0.63

1.5±0.23

1.14±0.38

3.55±0.56

7-29 两组患者治疗前,治疗8周后足内翻角度比较(x±s

组别

治疗前

治疗后

对照组

15.06±4.85

14.63±3.96

治疗组

16.02±8.16

8.45±7.31

肢体瘫痪是脑卒中常见的并发症,也是最难治疗的症状之一 ,足内翻是胫骨后肌痉挛引起的,足过高的肌张力直接影响下肢运动功能的恢复,不利于步行能力的提高,患者跌倒的风险大,因此,降低足肌痉挛是十分必要的,脑卒中后下肢痉挛致足内翻,除积极的训练外,加用高电位交变场的电磁效应、微振动效应、温热效应、从足底传到人体全身,可以改善局部和全身的血液循环和增强机体代谢,调节自主神经,缓解痉挛。经治疗后患者下肢及足肌张力明显降低,肌力增加,步行能力与ADL较对照组显著提高,明显改善了足内翻的角度,大大降低了患者训练走时跌倒的危险性,对康复具有一定的临床意义。

黑龙江中医药大学附属第二医院唐强等报道,用高电位治疗仪结合药物治疗、针灸治疗,对于脑卒中后肩痛的患者具有很好的疗效。

肩痛是脑中风患者常见的并发症,据统计,卒中偏瘫患者肩痛发生率为5%~84%,最早发生于卒中后2周,通常发生于卒中后2~3个月,而且病程越长发病率越高,因疼痛妨碍患者主动锻炼及被动活动患肢,成为患者康复的重要妨碍因素,影响患者的生活质量及康复治疗的进行。故及时治疗肩痛,对患者肢体功能恢复具有积极作用。

偏瘫后肩痛的发病机制尚不清楚,关节照相术显示:偏瘫后肩痛与特发性肩周炎有相似的病理改变,其病因有多种多样,但其中最常见的病因之一,即卒中后偏瘫的特点为典型的肌张力增高模式,上肢表现为典型的屈肌模式,它使肩关节痉挛,肌肉失衡。

笔者将40名患者分为两组。

治疗组20:针灸结合高电位治疗,患者平卧于治疗床上,头针取中央前面中部,沿皮下刺人0.5~0.8,捻转1~2分钟,留针30分钟。电压为9 000伏,1/日,每次20分钟。

对照组20:脑梗死采用常规内科治疗,用抗凝降纤疗法,进行抗血小板凝集,保护脑等对症治疗,脑出血则用止血、脱水保护脑细胞等对症治疗。

治疗结果。①治疗组:治愈15例、显效3例、有效1例、无效1例。治愈率为75%,总有效率为95%。②对照组:治愈8例、显效4例、有效3例、无效5例。治愈率为40%,总有效率为75%。头针结合高电位治疗组疗效优于药物组,(P<0.05)

文章参考来源:当当网图书
1;【常见病电位疗法】
作者:朱平
出版社中国科学技术出版社,2018年03月
分类图书>医学>临床医学理论>治疗学
2;【高电位疗法与健康管理】
作者:戴圣博、楼慧军
出版社清华大学出版社,2019年12月
分类图书>医学>预防医学/卫生学>医学卫生统计
 3;文章来自 :豆丁网,来自 维普网 ,百度学术 

(编辑:kaikeng)