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冠心病的病因是什么?冠心病的​危险因素​?

更新时间:2020-06-19 17:11:38点击次数:373次字号:T|T

冠心病的病因是什么?冠心病的危险因素

冠心病的病因尚不十分清楚,但与多种危险因素有关。2000年美国心脏病协会(AHA)将冠心病的危险因素分成下述五大类:①致病性危险因素,如吸烟、高血压、高胆固醇或高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、高血糖;②斑块负荷性危险因素,如年龄、静息心因素ST改变;③条件性危险因素,如高三酰甘油(TG)、高小而密的LDL、高脂蛋白(a)[Lp(a)]、高同型半胱氨酸(HCY)、高纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)与纤维蛋白原;④促发性危险因素,如超重与肥胖、体力活动少、男性、早发冠心病家族史、社会经济因素、行为因素(精神抑郁)、胰岛素抵抗(insulin resistance) ;⑤易感性危险因素,如左心室肥厚。

目前主要分为两类,一是传统的危险因素包括吸烟,肥胖,高血压,糖尿病及高脂血症等,另一类是近些年发现的,比如炎症因子,高同型半胱氨酸等。

1.传统的危险因素

(1)性别:男性多于女性,女性绝经期前发病率低于男性,绝经后与男性发病率趋势相同,女性的心血管事件死亡率高于男性。

(2)年龄:男性40岁以后发病率逐渐增高,女性50岁开始发病率逐渐增高,特别在绝经期之后发病率明显增高。

(3)超重与肥胖:高脂肪、高热量饮食及运动减少也是当前肥胖者急剧增多的主要原因。许多资料表明,肥胖者冠心病的发病率较高,尤其是短期内发胖或重度肥胖者发病率更高。体重增加使心脏负荷和血压均升高,从而增加心肌耗氧量;高热量的饮食习惯,使胆固醇、三酰甘油和血压升高,促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重;肥胖者体力活动减少,妨碍了冠状动脉粥样硬化侧支循环的形成;肥胖者常使胰岛素的生物学作用被削弱,容易形成糖尿病。糖尿病、高脂血症、高纤维蛋白原血症无一不是动脉粥样硬化的危险因素。

(4)吸烟:可造成严重的一氧化碳损伤动脉内皮细胞,使LDL-C升高,促进血管壁粥样硬化,加重血小板凝集,促发血栓形成,这些都是造成心肌梗死重要的发病因素,吸烟者发生冠心病的危险比不吸烟者高1倍。

(5)精神应激:精神应激时,皮质酮、儿茶酚胺等主要应激激素,以及胰高血糖素、生长激素等通过扰乱脂质代谢,促进动脉粥样硬化的形成过程,从而导致冠心病的发生。

(6)高血压:高血压是冠心病的独立危险因素。Framing-ham研究显示,高血压患者较血压正常者冠心病发生危险增加2倍。尤其是收缩压((SBP)比舒张压升高(DBP)更能增加冠心病的死亡危险。试验显示,单纯收缩压升高可使男性心血管病危险增加2.5,女性增加2.4倍。

(7)糖尿病:糖尿病患者有一系列代谢异常,糖尿病、糖耐量降低和胰岛素抵抗者,使冠心病的发病危险大大增高。约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病,有研究显示冠心病的危险性与血糖水平相关,且在其他危险因素同时存在时,冠心病危险性增加更为明显。

(8)血脂异常:是冠心病的重要预测因素,血清胆固醇在5. 0~6.5mmol/L(192~ 250mg/dl)易发生冠心病。胆固醇水平越高,冠心病的发病率也越高、越早。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)占总胆固醇的60%,是目前公认致动脉粥样硬化的脂蛋白。循证医学试验证明,LDL-C水平越高,动脉粥样硬化的危险性越大,研究发现LDL-C降低,可以阻止冠状动脉粥样硬化的进展,LDL-C每下降1%,主要冠状动脉硬化相对下降1%,LDL-C降至1.9mmol/L(25mg/d1),动脉粥样硬化即可停止。高密度脂蛋白(HDL-C)具有防止动脉粥样硬化的作用,HDL-C每增多0.4mmol/L(6.5mg/dl)则冠心病危险降低2%~3%,如HDL-C低于0.9mmol/L(35mg/dl)则属于过低。三酰甘油(TG):饮食中脂肪以TG存在,TG以极低密度脂蛋白循环于血中,极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白,则致动脉粥样硬化的能力增高,血中TG > 2mmoL/L(176mg/dl),并伴有LDL-C高或HPL-C,则导致冠心病的危险性增加。

(9)胰岛素抵抗:当体内胰岛素的敏感性降低时,会导致高胰岛素血症,称为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗不仅是糖尿病的主要病理生理特征,也是高血压、冠心病、肥胖及AS发生的独立危险因素。

2.新的危险因素

(1)炎症标记物:动脉粥样硬化是冠心病病变的基础,大量研究显示,动脉粥样硬化是炎症介导的。血浆C反应蛋白浓度增加不但与动脉粥样斑块炎症反应程度相关,而且还是心血管疾病发生发展的一一个危险因素。

2)脂联素 :脂联素是一新发现的具有重要功能的脂肪因子,其水平随动脉粥样硬化的发展程度呈进行性下降,低脂联素血症是动脉粥样硬化发生、发展的独立危险因素。

(3)瘦素:瘦素激活交感神经系统参与血压调节,介导肥胖及其相关的代谢异常发生。

(4)高同型半胱氨酸:同型半胱氨酸(Hey)是体内氮氨酸代谢的中间产物,大量流行病学资料发现,高同型半胱氨酸是人群心脑血管疾病发病的独立危险因子,与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关。

(5)病原体感染:研究较多的有肺炎衣原体(C.peumoniae)、巨细胞病毒(CMV)和幽门螺杆菌(H. pylori)感染等,有证据提示C. peumoniae感染常发生于AS病变早期和进展期。一些研究认为CMVAS的发生和发展过程中起重要作用,其与冠心病的发生、冠状动脉再狭窄有联系。

(6)特殊脂蛋白:脂蛋白Lp(a)是心、脑血管病的独立危险因素,在AS与血栓形成中具有重要作用。Framingham研究显示,正常人群Lp(a)-C水平无性别、年龄差异,Lp(a)-C0.259mmol/ L( l0mg/dl)以上是男性冠心病的相对危险因素。氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)不仅在体内存在,而且是AS发生、发展的关键步骤,是一种重要的致AS脂蛋白。

(7):新近发现,动脉粥样硬化动脉内膜细胞质含铁量明显高于非动脉粥样硬化的组织,且铁的沉积量与动脉粥样硬化程度直接相关。

(8)基因多态性:已相继发现一些基因多态性影响血脂代谢、血栓形成及血管收缩与舒张等病理生理过程,与冠心病发生的危险性增加关系密切。

对于上述危险因素,经循证医学研究发现:冠心病的高危因素很少取决于单一因素,一般是2个或2个以上的危险因素协同作用,如存在高血压,同时存在高胆固醇血症时,冠心病的发病危险增加4.9;同时存在高血压、糖尿病及高胆固醇血症时,冠心病危险增加10.3倍,所以预防冠心病,要综合控制多重危险因素,如近斯研究证实降压、降脂.减少吸烟和控制肥胖,可以使心血管病的发病率降低50%以上。

_文章转自网络 :百度百科,百度文库,360文库,道客巴巴 ,寻医问药 

(编辑:kaikeng)